Méthodes de traitement de diverses formes de psoriasis et leurs caractéristiques

Le psoriasis est l’une des maladies cutanées les plus courantes. Selon la Fédération internationale des associations de psoriasis (IFPA), il est détecté chez 125 millions de personnes dans le monde.

Dans la plupart des cas, la maladie se développe chez les personnes en âge de travailler : de 15 à 35 ans. Les hommes et les femmes tombent malades aussi souvent. Malgré la large prévalence de la maladie, tous les patients ne comprennent pas ce qu'est le psoriasis, quelles sont les causes de son apparition et comment le traiter. Abordons toutes les questions dans l'ordre.

En bref sur l'essentiel

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de nature auto-immune, caractérisée par la formation de « plaques » spécifiques sur la peau. Le mécanisme auto-immun est associé à la production d'anticorps protecteurs contre les propres cellules de l'organisme, qui sont perçues à tort comme étrangères. Les scientifiques ont établi depuis longtemps le lien entre la maladie et l'activation du système immunitaire, mais il n'a pas encore été clairement établi ce qui cause exactement l'incapacité à reconnaître ses propres cellules.

Une prédisposition génétique au psoriasis a été démontrée : si les deux parents sont atteints, la probabilité que l'enfant soit également atteint de psoriasis est de 50 %. Certains gènes responsables de son développement ont également été identifiés. De plus, l'influence des troubles hormonaux, de la tension nerveuse, des troubles métaboliques et des infections virales sur la manifestation des lésions psoriasiques de l'organisme a été établie.

Le psoriasis est dans de nombreux cas associé à des maladies d'autres organes et systèmes :

• diabète sucré de type 2 ;
• syndrome métabolique;
• pathologie du foie et des voies biliaires;
• maladie coronarienne;
• hypertension artérielle.

Classification et symptômes du psoriasis

Les principales manifestations cliniques de la maladie dépendent de sa forme et de son évolution.

1. Psoriasis vulgaire : des éruptions cutanées caractéristiques apparaissent sur la peau, qui se présentent sous la forme de zones rouges et surélevées au-dessus de sa surface (appelées papules) avec une desquamation superficielle. De ce fait, des squames blanches apparaissent, d’où le deuxième nom du psoriasis : lichen squameux. Si vous grattez une telle zone, vous pouvez observer le « phénomène de tache de stéarine » : le nombre d'écailles va augmenter, ressemblant à une goutte de stéarine congelée. Après l'élimination complète des écailles, une plaque terminale brillante et humide est exposée, sur laquelle, en grattant davantage, de petites gouttelettes de sang individuelles apparaîtront. De telles papules se trouvent généralement sur le cuir chevelu, sur les surfaces extenseurs des articulations.
2. Psoriasis exsudatif : un liquide inflammatoire est sécrété dans la zone enflammée qui mouille les squames, les transformant en croûtes difficiles à éliminer.
3. Le psoriasis séborrhéique est typique des zones cutanées comportant un grand nombre de glandes sébacées : sillons nasogéniens, cuir chevelu, zone située entre les omoplates et sur la poitrine. Dans cette variante, des plaques avec des écailles jaunâtres se forment très irritantes.
4. La forme de larme se retrouve généralement chez les enfants et apparaît sous la forme de multiples petites papules rouges avec une légère desquamation.
5. Le psoriasis pustuleux est une pustule superficielle, généralement située sur la paume des mains et la plante des pieds.
6. Formes généralisées : érythrodermie psoriasique, se manifestant par de vastes foyers confluents couvrant 90 % de la surface corporelle, et psoriasis de Tsumbusch, accompagné de suppuration de foyers étendus. Dans les formes courantes de la maladie, le bien-être général est également affecté : une faiblesse, des malaises et une augmentation de la température corporelle apparaissent.
7. Le rhumatisme psoriasique se manifeste par une rougeur et un gonflement de la peau au niveau des articulations, des douleurs, une limitation des mouvements des articulations, leur déformation et une raideur des mouvements après le sommeil.
8. L'onychodystrophie psoriasique est une lésion des ongles. Les caractéristiques sont le « symptôme de tache d'huile » (taches brun jaunâtre sous la plaque de l'ongle) et le « symptôme de dé à coudre » (dommage ponctuel à l'ongle).

Comment traite-t-on le psoriasis ?

Les méthodes de traitement du psoriasis sont constamment améliorées et complétées, mais aucun médicament ne peut vaincre la maladie pour toujours. Par conséquent, les principales stratégies de traitement du psoriasis visent à :

• réduction de la fréquence des exacerbations;
• soulagement des symptômes de la maladie;
• améliorer la qualité de vie;
• réduire le risque de complications et de maladies concomitantes.

Le traitement se fait généralement en ambulatoire, mais certaines pathologies peuvent nécessiter une hospitalisation :

• variantes généralisées sévères du psoriasis, qui aggravent l'état général du patient (notamment érythrodermie et psoriasis pustuleux) ;
• la présence de complications et de pathologies concomitantes aggravant l'état du patient ;
• la nécessité d'utiliser des médicaments nécessitant une surveillance régulière des paramètres cliniques et de laboratoire.

Des agents locaux et systémiques sont utilisés dans le traitement du psoriasis.

Thérapie locale

Ce type de traitement est représenté par des pommades, des gels, des crèmes qui s'appliquent directement sur les zones touchées.

Glucocorticoïdes topiques

Ce sont des médicaments hormonaux qui ont un effet anti-inflammatoire sur la peau. De plus, les hormones réduisent les démangeaisons, inhibent la réponse immunitaire, réduisent la propagation du processus inflammatoire et empêchent la fusion des lésions. Ces médicaments sont très efficaces, comme le démontrent de nombreuses études. Ils peuvent être utilisés séparément (pour les formulaires locaux) ou en combinaison avec d'autres moyens.

Ce groupe comprend le flucinar, l'hydrocortisone, l'elocom, la prednisolone, l'advantan, l'acriderm. Les glucocorticoïdes locaux sont disponibles sous forme de crèmes, pommades et lotions.

L'inconvénient de ces médicaments est le risque de développer des effets systémiques (généraux) en cas d'utilisation prolongée et de zones d'exposition étendues. Voici les règles d'utilisation de ces médicaments :

• Utiliser uniquement dans les parcours les plus courts possibles.
• Lorsqu'une infection survient, il faut privilégier les glucocorticoïdes associés à un antibiotique ou un antifongique.
• Les enfants ne doivent pas appliquer d’hormones sur leur visage, leur cou ou leurs plis cutanés.
• Il est préférable de commencer à traiter les enfants avec des médicaments faibles ou modérément actifs (prednisolone, hydrocortisone).

En règle générale, les agents hormonaux sont appliqués sur les papules psoriasiques 1 à 2 fois par jour pendant 1 mois maximum. Avec leur utilisation à long terme, des effets indésirables peuvent survenir :

• sensation de brûlure, rougeur et démangeaisons ;
• l'apparition d'acné;
• infection locale;
• amincissement, sécheresse de la peau;
• réduction de la pigmentation;
• stries.

La peau du visage et de l’aine souffre très souvent de complications.

Acide salicylique

Utilisé en association avec des glucocorticoïdes locaux pour une desquamation cutanée importante. Les préparations contenant des salicylates (diprosalic, acriderm SK, elokom S) éliminent efficacement les plaques exfoliées et aident à restaurer la peau.

Thérapie vitaminique

La vitamine D est un traitement efficace contre les formes locales de psoriasis, car elle réduit l’inflammation et la division excessive des cellules cutanées. Des crèmes ou pommades contenant de la vitamine D3 (calcipotriol, daivonex, calcitriène) sont appliquées sur les plaques 1 à 2 fois par jour pendant environ 2 mois. Il n'est pas recommandé de traiter de grandes zones de peau avec eux. Il peut être utilisé en association avec des hormones glucocorticoïdes.

Les effets indésirables liés à l'application locale de vitamine D3 sont rares et se traduisent principalement par des brûlures, des rougeurs et des démangeaisons de la peau. Dans ce cas, j'interromps le traitement ou j'utilise la pommade moins souvent. En cas de surdosage, des manifestations systémiques d'hypervitaminose D sont possibles : diminution de la densité osseuse et formation de calculs rénaux.

Les médicaments de ce groupe ne sont pas prescrits avant de commencer la thérapie UV.

Il n'est pas possible d'utiliser simultanément des médicaments à base d'acide salicylique et d'analogues de la vitamine D en externe : cela entraînerait l'inactivation de ces derniers et réduirait considérablement l'efficacité du traitement.

Pyrithione de zinc

Les préparations de cette catégorie (skin-cap, zinocap) sont réalisées sous forme de crèmes, d'aérosols et de shampoings. Ils sont utilisés non seulement pour traiter le psoriasis, mais aussi pour prévenir ses rechutes. Le mécanisme d'action est antibactérien, antifongique et ralentit la division cellulaire. Les médicaments peuvent provoquer des allergies, une sécheresse et une irritation cutanée en cas d'utilisation répétée. Par conséquent, le traitement ne devrait pas durer plus de 1,5 mois.

Thérapie systémique

Cette option thérapeutique implique l’utilisation de médicaments sous forme de comprimés ou d’injections ; ils affectent non seulement les tissus tégumentaires, mais aussi les organes internes. Le traitement systémique est utilisé pour le psoriasis modéré à sévère.

Méthotrexate

Un médicament du groupe des cytostatiques qui arrête la division cellulaire. Il est prescrit pour le rhumatisme psoriasique, l'érythrodermie, le psoriasis pustuleux et vulgaire, s'il ne répond pas aux autres types de thérapie.

Les doses de méthotrexate sont sélectionnées individuellement, prises une ou plusieurs fois par semaine. Après la disparition de l'exacerbation, le médicament continue à être pris à la dose efficace la plus faible. Le médicament provoque souvent des effets secondaires, ce traitement nécessite donc une surveillance médicale constante. Effets indésirables possibles :

• réduction du nombre de toutes les cellules sanguines ;
• suppression de l'appétit, nausées, vomissements ;
• la formation d'ulcères et d'érosions dans n'importe quelle partie du système digestif ;
• dommages au foie et au pancréas;
• maux de tête, somnolence, convulsions ;
• troubles visuels;
• dysfonctionnement rénal ;
• suppression des processus de formation des cellules germinales;
• diminution de la libido;
• douleurs articulaires et musculaires;
• pneumonie non infectieuse;
• réactions allergiques.

Le médicament est arrêté en cas d'essoufflement grave, de toux, de développement de maladies infectieuses graves, d'anémie ou d'augmentation significative des marqueurs sanguins d'insuffisance rénale ou hépatique.

Cyclosporine

Un médicament qui supprime la fonction du système immunitaire. Compte tenu de la nature auto-immune du psoriasis, un tel traitement est justifié, mais une diminution générale de l'immunité entraîne souvent des complications infectieuses et oncologiques. Par conséquent, le médicament est rarement utilisé comme traitement d’entretien, mais n’est prescrit que lors des poussées. Commencez à prendre de la ciclosporine avec des doses minimales, qui seront ensuite augmentées jusqu'à l'obtention du résultat souhaité.

Effets indésirables de la ciclosporine :

• altération de la fonction rénale, gonflement, augmentation de la pression artérielle ;
• effet toxique sur le foie et le pancréas, nausées, selles molles ;
• formation de tumeurs malignes et de lymphomes ;
• diminution du nombre de cellules sanguines ;
• douleurs musculaires, crampes ;
• mal de tête;
• allergies.

L'utilisation de la cyclosporine nécessite une surveillance médicale constante, des analyses de sang régulières et d'autres tests nécessaires.

Rétinoïdes

Les rétinoïdes (acitrétine, isotrétinoïne) sont des dérivés de la vitamine A qui ont un effet normalisant sur les processus de division et de kératinisation des cellules cutanées. Le traitement avec de tels médicaments dure en moyenne 2 mois, la dose est choisie individuellement. Lors de l'utilisation de rétinoïdes, il existe également un certain risque de réactions indésirables :

• assèchement des muqueuses ;
• desquamation de la peau;
• vulvovaginite fongique;
• perte de cheveux, amincissement, ongles cassants ;
• douleurs musculaires et articulaires;
• inflammation du foie, jaunisse;
• nausées, troubles des selles.

Malgré les effets secondaires possibles, ces médicaments sont plus sûrs que les options précédentes, d’autant plus que toutes ces complications sont réversibles et disparaissent quelque temps après l’arrêt du médicament. Les rétinoïdes ne sont pas prescrits en concomitance avec le méthotrexate, car cela augmente le risque de lésions des structures hépatiques.

Anticorps monoclonaux

Les anticorps monoclonaux (infliximab, adalimumab, efalizumab) sont des produits biologiques génétiquement modifiés qui sont des anticorps. Ils ont la capacité de supprimer les processus auto-immuns et de réduire l’inflammation. Ces médicaments sont administrés par voie sous-cutanée ou intraveineuse au maximum une fois par semaine. Leur impact négatif sur l'organisme est principalement associé à la suppression de la réponse immunitaire :

• l'ajout d'une infection de n'importe quelle localisation ;
• néoplasmes bénins et malins;
• manifestations allergiques;
• mal de tête, vertiges;
• dépression;
• nausées, vomissements;
• douleurs articulaires et musculaires.

L'utilisation de médicaments de cette catégorie est possible en association avec le méthotrexate.

Glucocorticoïdes systémiques

Les glucocorticoïdes systémiques (prednisolone, dexaméthasone) sont utilisés exclusivement dans le traitement du rhumatisme psoriasique et des formes aiguës généralisées de la maladie en injections et en compte-gouttes. Mais même dans ces cas, le traitement hormonal ne devrait pas être long en raison du risque d'aggravation du processus et du développement de formes pustuleuses.

Traitement médicamenteux complémentaire

Ce groupe comprend les médicaments nécessaires à la correction des affections concomitantes qui aggravent l'évolution du psoriasis et au traitement des formes articulaires de la maladie.

1. Les médicaments psychotropes sont utilisés en raison de la fréquence élevée des exacerbations du psoriasis dans le contexte d'un état nerveux instable. En particulier, des antidépresseurs (amitriptyline, fluoxétine, venlafaxine) et des anxiolytiques - tranquillisants (diazépam, phénazépam, buspirone) sont prescrits. Les antidépresseurs sont généralement prescrits en cas de dépression et de stress prolongés et sont pris en cures prolongées. Les tranquillisants peuvent être pris une seule fois, sur demande, en fonction des circonstances extérieures. Ce groupe de médicaments supprime l'anxiété, l'agitation, la susceptibilité aux facteurs de stress et normalise le sommeil. Cependant, il convient de garder à l'esprit que les médicaments ont également leurs contre-indications d'utilisation et leurs effets indésirables, qui ne permettent pas toujours de les prendre en même temps que le traitement principal du psoriasis.
2. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés dans le traitement complexe du rhumatisme psoriasique pour réduire la réaction inflammatoire, l'enflure et la douleur. Ces produits se présentent sous forme de comprimés, de solutions injectables, de gels et de pommades à usage externe. En raison de leur effet négatif sur le tractus gastro-intestinal (formation d'ulcères), ces médicaments sont prescrits pour la durée la plus courte possible.
3. Les antihistaminiques sont parfois utilisés pour réduire les démangeaisons cutanées. Médicaments prescrits de première génération (Tavegil, Suprastin), de deuxième (Fenistil, Claritin) ou de troisième (Zyrtec, Erius). L'efficacité de ces médicaments est largement comparable, cependant, les médicaments de troisième génération n'ont pas un effet secondaire aussi courant que celui des antihistaminiques, comme une somnolence accrue.

Physiothérapie pour le psoriasis

L'irradiation ultraviolette (UVR) implique une exposition à un rayonnement d'une longueur d'onde comprise entre 311 et 313 nm sur l'ensemble du corps ou sur des parties individuelles de celui-ci. Cette technique n'est pas applicable aux formes sévères et généralisées de psoriasis et à sa variante estivale, car elle ne peut qu'aggraver le processus.

La photothérapie sélective (PUVA thérapie) est un type de rayonnement ultraviolet, mais la longueur d'onde utilisée dans ce cas est de 310 à 340 nm. Cette option de physiothérapie, lorsqu'elle est utilisée régulièrement, permet d'obtenir une rémission à long terme. Une séance peut durer jusqu'à 2 heures et le nombre total recommandé est de 35. Une peau sèche peut apparaître après l'intervention, ce qui nécessitera l'utilisation d'une crème hydratante. La thérapie PUVA présente un certain nombre de contre-indications, telles que l'insuffisance rénale, le diabète sucré et les tumeurs cutanées.

La radiothérapie consiste à traiter la peau avec des rayons X doux, qui permettent de lutter efficacement contre les démangeaisons et la formation de nouvelles plaques.

Le traitement par ultrasons consiste à exposer la peau à des ondes ultrasonores, qui ont des effets anti-inflammatoires, antibactériens, analgésiques et anti-démangeaisons. Une procédure dure 15 minutes, ne provoque pas d'inconfort et est bien tolérée. Un total de 14 procédures est recommandé.

L'électrosommeil influence indirectement l'évolution du psoriasis, améliorant ainsi l'état mental du patient. Cette manipulation provoque un effet calmant, améliore le sommeil, augmente la résistance au stress et réduit l'excitabilité excessive du système nerveux. Une séance peut durer jusqu'à 1 heure, il est recommandé d'effectuer au moins 10 interventions.

Psychothérapie

Le rôle d’un état mental instable dans le développement du psoriasis a été démontré par de nombreuses études. Divers stress, anxiété, peurs et expériences provoquent souvent l'apparition ou l'exacerbation du psoriasis chez les personnes ayant une prédisposition génétique. La psychothérapie est donc importante pour prévenir les poussées et, de manière générale, réduire la fréquence des rechutes.

Pendant la séance, le spécialiste discute avec le patient, pose des questions importantes et tente d'établir la cause des problèmes psychologiques. D'autres séances visent à stabiliser l'état émotionnel du patient. Un psychothérapeute peut vous apprendre à gérer le stress au travail et à la maison, à trouver un exutoire à l'énergie négative et à développer une attitude positive envers vous-même et le monde qui vous entoure.

Nutrition thérapeutique pour le psoriasis

Il est recommandé aux patients atteints de psoriasis :

• Buvez plus de liquides : 7 à 10 verres d’eau claire ou de jus de fruits fraîchement pressés par jour.
• Mangez plus de fruits et légumes : raisins, nectarines, cerises, ananas ; betteraves, carottes, concombres, choux, ail, oignons, aneth, cumin.
• N'oubliez pas la composante protéique de l'alimentation : œufs de poule, viande maigre, noix, légumineuses.
• Il n'y a que des douceurs naturelles : abricots secs, dattes, raisins secs.
• N'abusez pas des agrumes, des tomates, des poivrons rouges, des fraises, du miel.
• Évitez le chocolat et le lait entier riche en matières grasses.
• Ne buvez pas d'alcool, de caféine, d'aliments épicés, salés et fumés.

Méthodes alternatives pour lutter contre le psoriasis

1. La cryothérapie est l'effet sur le corps de températures ultra-basses, qui peuvent être locales et générales. Le mécanisme permettant d'améliorer l'état du psoriasis est la réponse à court terme du corps au stress au froid. Dans ce contexte, un rétrécissement rapide et une expansion ultérieure des vaisseaux sanguins se produisent, ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin et une diminution de l'inflammation. De plus, les basses températures ralentissent considérablement la vitesse de l’influx nerveux et empêchent la formation de nouvelles lésions. La cryothérapie générale est réalisée à l'aide d'une chambre cryogénique spéciale dans laquelle une personne ne peut rester plus de 3 minutes. La température est réglée entre -110 et -130°C. L'ensemble du cours ne doit pas dépasser 30 procédures. La cryothérapie locale est réalisée en exposant les zones cutanées présentant des plaques psoriasiques à des vapeurs d'azote liquide (température -140 – -160°C). Au cours de la recherche, il a été constaté qu'après une série de procédures, les papules psoriasiques pâlissent, diminuent en taille, la desquamation et les démangeaisons disparaissent.
2. L'hydrothérapie est largement utilisée dans les sanatoriums aux eaux thermales. Les poissons Garra rufa vivant dans ces eaux mangent les particules rugueuses et les flocons de la surface de la peau, laissant intactes les zones saines.
3. La plasmaphérèse est un processus assez complexe qui implique le retrait du sang du corps du patient, sa purification des toxines, des complexes immuns, des micro-organismes et sa réintroduction dans la circulation sanguine générale. Une centrifugeuse spéciale est utilisée pour purifier le sang. L'effet positif de la plasmaphérèse dans le psoriasis est associé à l'élimination de la circulation sanguine des complexes immuns qui soutiennent la réaction auto-immune, des produits de décomposition formés à la suite d'une inflammation chronique, ainsi que des micro-organismes et de leurs toxines en cas d'infection secondaire.
4. La fangothérapie est un moyen efficace pour améliorer la santé des patients souffrant de psoriasis. Grâce à la teneur importante en sels minéraux, la boue thérapeutique supprime le processus inflammatoire, favorise la régénération des tissus et adoucit les zones rugueuses de la peau. La fangothérapie permet d'obtenir de meilleurs résultats dans le traitement du rhumatisme psoriasique. Avant application sur la peau, la boue est chauffée à 39°C, puis étalée en fine couche sur les zones recouvertes de plaques et laissée agir 30 minutes. À la fin de la procédure, la saleté est lavée à l'eau tiède et la peau est lubrifiée avec une crème émolliente.

Recettes de médecine traditionnelle pour le psoriasis

Les remèdes populaires pour le traitement du psoriasis sont divisés en deux groupes : les préparations pour administration orale et les remèdes externes. La première catégorie comprend :

• Teinture de chélidoine. L'herbe de cette plante peut être trouvée en pharmacie. 2 cuillères à soupe. le. l'herbe séchée est versée avec 500 ml d'alcool ou de vodka et laissée fermenter pendant 10 à 14 jours. Ensuite, la teinture est filtrée et prise 20 g 3 fois par jour.
• Décoction de feuilles de laurier. Mettez 15 feuilles de laurier dans 1 litre d'eau bouillante et faites bouillir pendant environ un quart d'heure. Filtrez ensuite, laissez refroidir et buvez 1 cuillère à soupe. le. 3 fois par jour pendant 1 mois.
• Graines d'aneth. 2 cuillères à soupe. le. graines, versez 1 verre d'eau bouillante, laissez infuser environ trois heures, filtrez, buvez ½ verre 2 fois par jour.
• Graines de lin. 1 cuillère à soupe. le. graines, verser un verre d'eau bouillante, mélanger, laisser reposer toute la nuit, prendre le matin, avant le petit déjeuner.

Médecine traditionnelle externe pour le traitement du psoriasis :

• Huile de poisson. Appliquer une fine couche sur les papules et laisser agir une demi-heure, puis laver à l'eau tiède.
• Huile de lin. Appliquer sur la zone affectée jusqu'à 6 fois par jour.
• Pommade aux œufs. Battez 2 œufs de poule, ajoutez 1 cuillère à soupe. le. huile d'argousier ou de sésame et 40 g de vinaigre. Lubrifiez les plaques 3 fois par jour.
• Pommade au goudron de propolis. 30 g de propolis et 50 g de goudron sont chauffés au bain-marie et agités. Appliquer sur les éruptions psoriasiques jusqu'à 4 fois par jour.

Il convient de garder à l’esprit que quelles que soient les méthodes alternatives et populaires utilisées dans le traitement du psoriasis, elles ne doivent pas remplacer la thérapie traditionnelle principale. Tous les médicaments utilisés contre le psoriasis doivent être strictement prescrits par un médecin. En aucun cas, vous ne devez vous soigner vous-même ni modifier la dose et le schéma thérapeutique à votre guise.